발목염좌 후 놓치기 쉬운 중족부 인대 손상, 초음파로 찾을 수 있을까?

발목을 삐었는데 왜 발등이 계속 아플까요?

"발목을 삔 지 두 달이 지났는데 발등 바깥쪽이 계속 아파요." 40대 직장인 김모씨는 농구를 하다가 발목을 접질렸습니다. 근처 정형외과에서 발목염좌 진단을 받고 약물치료와 물리치료를 받았지만 발등과 발가락 쪽 통증이 지속되었습니다. 특히 걸을 때마다 발등 바깥쪽에서 뻐근한 통증이 느껴져 일상생활에 불편함이 컸습니다.

발목염좌에서 함께 다치는 중족부 인대들

최근 호주에서 발표된 연구에 따르면 발목염좌 시 중족부의 쇼파관절 등쪽 인대들이 함께 손상되는 경우가 많지만 임상에서 놓치기 쉽다고 합니다. 이러한 중족부 인대 손상은 조기에 발견하지 못하면 만성 통증과 기능 제한을 초래할 수 있어 정확한 진단이 중요합니다.

원제: Sonographic imaging of dorsal ligaments of the Chopart joint complex

초음파로 확인하는 중족부 인대 손상의 실체

족부의 쇼파관절 복합체는 후족부와 중족부 사이에 위치한 중요한 관절 구조입니다. 이 관절을 안정화시키는 주요 등쪽 인대들은 등쪽 종골입방골 인대, 분기 인대, 등쪽 거골주상골 인대입니다.

Figure 1. 발의 Chopart 관절 복합체와 Lisfranc 관절 복합체의 해부학적 위치를 보여주는 족부 구조도입니다. Chopart 관절 복합체는 주황색 선으로 표시되어 후족부와 중족부 사이에 위치하며, Lisfranc 관절 복합체는 파란색 선으로 표시되어 중족부와 전족부 사이의 더 원위부에 위치합니다. C1은 내측 설상골, C2는 중간 설상골, C3는 외측 설상골을 나타내어 족부 관절의 기본 해부학적 구조를 명확히 제시합니다. 이러한 관절 복합체의 정확한 위치 파악은 족부 손상 진단과 치료 계획 수립에 필수적인 기초 지식을 제공합니다.

등쪽 종골입방골 인대는 종골과 입방골을 연결하는 인대로, 단일 또는 다중 대역으로 구성되며 관절낭과 혼재되어 나타날 수 있습니다. 초음파 검사에서는 족부 외측 가장자리와 평행하게 변환기를 위치시켜 관찰합니다.

Figure 2. 족근동 외측부의 해부학적 구조와 초음파 영상을 종합적으로 보여주는 다면 분석입니다. (A) 족근동의 외측 개구부를 보여주는 해부학적 도식이며, (B) 하신근지대 근부(흰색 화살표) 심부의 족근동을 보여주는 관상면 초음파 영상입니다. (C) 원위 족근동 내에서 종골에서 거골로 연장되는 경부 인대의 장축을 보여주는 관상 사시 영상(녹색 화살표)이며, (D) 경부 인대와 유사한 방향으로 위치한 이분 인대의 내측 또는 종골주상골 밴드의 장축 영상입니다. 족근동 내 인대 구조의 정확한 초음파 식별은 족근동 증후군과 관련 족부 불안정성 진단에 중요한 임상적 가치를 제공합니다.

Figure 3. 배측 종골입방골 인대(DCCL)의 초음파 영상 소견을 다각도로 제시한 종합 분석입니다. (A) 종골입방골 관절의 배측외측면을 덮고 있는 정상 DCCL의 장축 영상(화살표로 윤곽 표시)이며, (B) DCCL을 초음파로 촬영하기 위한 변환기 위치(족부 외측 가장자리와 평행하게 정렬)를 보여줍니다. (C) 다른 배측 Chopart 관절 복합체 인대들과의 관계에서 DCCL의 표면 해부학적 위치이며, (D) 무증상 환자에서 소량의 관절 삼출을 보이는 외측 종골입방골 관절의 장축 영상으로, 손상되지 않은 DCCL이 삼출액 위에 얇고 주변 조직과 동일한 에코를 나타냅니다. 이러한 초음파 소견은 Chopart 관절 손상의 정확한 진단과 치료 방향 결정에 유용한 영상학적 근거를 제공합니다.

분기 인대는 쇼파관절 복합체의 핵심 구조로 두 부분으로 나뉩니다. 종골입방골 밴드는 종골의 전돌기에서 시작해 입방골로 향하며, 단지신근 심부에서 초음파로 관찰할 수 있습니다. 무증상 족부에서는 양측 하지 간 인대 두께를 비교 측정할 수 있어 손상 평가에 유용합니다.

Figure 4. 이분 인대의 종골입방골 밴드에 대한 초음파 장축 영상 분석을 체계적으로 제시한 다면 검사입니다. (A) 단지신근(EDBm) 심부에 위치한 종골입방골 밴드의 장축 영상(흰색 화살표)이며, EDBm은 흰색 화살촉으로 윤곽이 표시되어 있습니다. (B) 무증상 족부에서 종골입방골 밴드의 초음파 두께 측정(흰색 화살표)으로, 양측 하지 간 인대 두께 비교에 활용할 수 있습니다. (C) 종골입방골 밴드 장축 영상을 위한 변환기 위치를 보여주며, (D) EDBm 심부의 종골입방골 밴드()와 장무지신근(EHBm) 및 장무지신건(EHLt)을 포함한 족부 배측외측 구조물들과의 상대적 위치 관계를 나타냅니다. 이러한 정량적 초음파 평가는 족부 외측 인대 손상의 객관적 진단과 치료 효과 모니터링에 중요한 임상적 도구로 활용됩니다.*

분기 인대의 종골주상골 밴드는 종골 전돌기에서 주상골 외측으로 연결되며, 외측 족근동맥 표면과 단무지신근 심부에 위치합니다. 이 밴드는 하부 전족근동의 지방과 동일한 에코를 나타내는 특징이 있습니다.

Figure 5. 이분 인대의 종골주상골 밴드에 대한 해부학적 관계와 초음파 영상을 종합적으로 분석한 다면 검사입니다. (A) 종골주상골 밴드(흰색 화살표) 표면에 위치한 외측 족근동맥의 위치를 보여주는 해부학적 도식이며, (B) 단무지신근(EHBm) 심부에 위치한 종골주상골 밴드(#)의 상대적 위치를 나타내는 해부학적 도식입니다. (C) 하부 전족근동의 지방과 동일한 에코를 나타내는 종골주상골 밴드(긴 흰색 화살표)의 장축 초음파 영상으로, 외측 족근동맥(빨간색 원)과 EHBm(흰색 화살촉) 심부에 위치합니다. (D) 종골주상골 밴드의 장축 초음파 영상을 위한 변환기 위치를 제시합니다. 이러한 상세한 초음파 해부학적 분석은 족부 중족 불안정성과 관련된 인대 손상의 정확한 진단에 필수적인 영상학적 가이드라인을 제공합니다.

등쪽 거골주상골 인대는 배측 인대 중 가장 넓고 두꺼운 구조입니다. 족배동맥과 장무지신근건 심부에 위치하며, 손상 시 저에코성과 섬유성 에코텍스처의 소실을 보입니다.

Figure 6. 배측 거주상골 인대(DTNL)의 초음파 영상. (A) 발 배측에서 DTNL의 위치. (B) 인대 비후로 오인해서는 안 되는 손상되지 않은 DTNL(흰색 화살표)의 장축 초음파 소견. (C) 같은 환자에서 손상된 대측 DTNL의 장축 초음파 영상(흰색 화살표). DTNL은 저에코성이며 균일한 섬유성 에코텍스처의 소실을 보여주고 있다. (D) DTNL의 장축 초음파 영상을 위한 변환기 위치. (E) 족배동맥과 장무지신근건의 심부에 위치한 DTNL의 상대적 위치

연구에 따르면 중족부 염좌에서 3개 등쪽 인대 손상 분포는 등쪽 종골입방골 인대 33%, 분기 인대 30%, 등쪽 거골주상골 인대 34%로 비슷한 비율을 보입니다. 부분 인대 파열은 급성 또는 아급성기에 저에코성, 섬유성 에코 패턴의 일부 파괴, 반대측 대비 두께 증가로 나타나며 도플러 검사로 인대 주위 혈관성을 확인할 수 있습니다.

Figure 7. 23세 남성의 우측 발목 염좌 후 대측 배측 종골입방골 인대의 초음파 장축 영상. (A) 우측 배측 종골입방골 인대(흰색 화살표)는 저에코성으로 보이며 손상되지 않은 대측과 비교하여 섬유성 에코 패턴이 파괴되어 있고, 부분 인대 파열과 일치하는 좌측에 비해 경미하게 비후되어 있다. 기저 종골과 입방골의 동반된 골 불규칙성이 관찰되었다. (B) 섬유성 에코 패턴과 매끄러운 골 관절 경계를 유지하고 있는 손상되지 않은 대측 좌측 배측 종골입방골 인대(양방향 화살표)를 비교용으로 제공함

초음파 검사는 인대 손상뿐만 아니라 종골 전방돌기 견열골절과 같은 동반된 골절도 효과적으로 발견할 수 있습니다. 동적 검사를 통해 긴장 상태에서 인대 간격과 완전성 부족을 더욱 명확하게 확인할 수 있습니다.

Figure 9. 우측 발목 염좌 후 종골 전돌기와 이분 인대의 종골입방골 속의 영상. (A) 단지신근(EDB) 심부에서 확인되는 좌측 손상되지 않은 종골 전돌기의 초음파 소견(대측 비교용 영상). (B) EDB 근육 심부에서 보이는 종골 전돌기에서 발생한 골절편(흰색 화살표)을 보여주는 손상된 우측 발목의 초음파 소견. (C) 대측 두께 비교를 위해 분할 화면 모드로 획득한 좌측(손상되지 않은)과 우측(손상된) 이분 인대의 종골입방골 속의 초음파 장축 소견(인대는 흰색 화살표로 윤곽표시). 우측 인대는 초음파상 비후되고 저에코성으로 보이며 섬유성 에코 패턴의 파괴가 있어 급성 부분 인대 파열과 일치한다. (D) 종골을 보여주는 우측 족부 배족저 방사선사진. Calc = 종골

한의학적 관점에서 본 중족부 인대 손상

한의학에서 족부는 족태양방광경과 족소양담경이 지나가는 중요한 부위입니다. 특히 쇼파관절 부위는 신맥(申脈)과 금문(金門) 등의 경혈이 위치하여 족부 안정성과 밀접한 관련이 있습니다.

발목염좌 후 지속되는 중족부 통증은 한의학적으로 어혈과 기체혈어(氣滯血瘀) 상태로 볼 수 있습니다. 인대 손상으로 인한 국소 순환 장애가 만성 통증의 원인이 되며, 이는 근막 연결성의 이상과도 관련됩니다.

임상에서는 손상된 인대 부위에 직접적인 침치료와 함께 족부 전체의 기혈 순환을 개선하는 치료를 병행합니다. 특히 족삼리(足三里), 현종(懸鍾) 등의 경혈을 통해 족부로 가는 경락 흐름을 조절하고, 약침치료로 손상 부위의 염증 반응을 완화시킵니다.

환자에게 어떤 의미일까요?

이 연구는 이 치료 후 지속되는 족부 통증의 원인을 명확히 밝혀준다는 점에서 환자들에게 중요한 의미를 갖습니다. 기존에는 발목 부위만 집중적으로 검사하다 보니 중족부 인대 손상을 놓치는 경우가 많았습니다. 초음파를 통한 정확한 진단으로 불명확했던 통증의 원인을 찾을 수 있게 되었습니다.

앞서 소개한 김씨의 경우 정밀한 문진과 촉진을 통해 중족부 인대 손상을 의심하고 치료를 진행했습니다. 손상된 인대 부위에 직접 침치료를 시행하고 봉독약침으로 염증을 완화시켰습니다. 또한 독활기생탕 가미방으로 전신의 기혈 순환을 개선하고 인대 재생을 도왔습니다.

치료 2주 차부터 보행 시 통증이 눈에 띄게 감소했고, 4주 차에는 VAS 통증 지수가 7점에서 3점으로 개선되었습니다. 6주간의 집중치료 후 일상생활과 운동 복귀가 가능해졌으며, 3개월 후 추적 관찰에서도 재발 없이 좋은 상태를 유지하고 있습니다.